פיברו-ליפו-לימפו-אספירציה (FLLA) עם הליך שמירה על כלי הלימפה (LVSP)

ההיגיון מאחורי התערבות שנייה במקרים עם רקמה פיברוטית:

בלימפדמה, הצטברות של רקמה אדיפוזית מתרחשת עם התקדמות המחלה, והיא קשורה למצב של סטאזיס לימפטי כרוני. במקרים מסוימים לחולים יש נטייה ברורה לפתח רקמה אדיפוזית ופיברוטית בגף הפגועה (רקמה זו מהווה את החלק העבה והקשה שנוצר בעור). לרוע המזל, רקמה עודפת זו מונעת למעשה את זרימת הלימפה. היא מהווה גם כר מרעה מושלם לזיהומים במקרה של חתך בעור, כיוון שמשמעות הסטאזיס הלימפטי היא שהגוף לא יכול לשלוח ביעילות נוגדנים דרך המערכת הלימפטית לאן שיש בהם צורך. מצב זה מודגש בגפיים התחתונות, בעוד כוח המשיכה הופך את הזרמת הנוזל מהרגל, העקבים והשוקיים לקשה במיוחד, ולכן אזורים אלה מראים את העלייה הגדולה ביותר בהיווצרות רקמה עודפת.

לאחרונה נעשה שימוש בשאיבת שומן באמצעות סאקשן בתור אמצעי לא חודרני להסרת רקמה אדיפוזית עודפת. בהינתן הניקוז הלימפטי הגרוע שקיים אצל חולים במחלות לימפה, יש לנקוט ביתר זהירות כדי למנוע פגיעה נוספת בכלי הלימפה בעת שאיבת השומן. חוקרי כלי לימפה בגופות לאחר שאיבת שומן מצאו פציעות משמעותיות ברקמות עקב תנועת צינור השאיבה וציינו שיש צורך בגישה שונה כדי למנוע פציעה בקרב אנשים בעלי מערכות לימפטיות תקינות. בחולי לימפדמה, כלי וערוצי הלימפה בד"כ מורחבים וקלים לקריעה בשלבים המתקדמים של המחלה, שהם בדיוק השלבים בהם רופאיהם מבצעים שאיבת שומן, ומכאן הקושי הגובר במניעת נזק ע"י צינור השאיבה.

אנו פיתחנו טכניקת שאיבת לימפו-ליפו חדשה (שאיבת פיברו-ליפו-לימפו – FLLA)) הכוללת הליך שמירה על כלי הלימפה (LVSP), Corrado Cesare Campisi) על מנת להקל את הנפיחות הכרונית בחולים עם לימפדמה מתקדמת, תוך נקיטת גישת שמירה על כלי הלימפה. באמצעות blue patent violet (BPV), ביחד עם שיטת העין הפוטודינמית (PDE) עם פלואורסנטיות אינדו-ציאנין ירוק (ICG), המדגישה את הנתיבים הלימפטיים שבגף, הרקמה האדיפוזית העודפת נשאבת בזהירות. היכולת לראות מאפשרת למנתחים להימנע מנתיבים אלה בעודם מסירים את הכמות המקסימלית של הרקמה העודפת.

ה-LVSP-FLLA הוא הליך יעיל ביותר. הוא מאפשר להשלים רגל תחתונה שלמה תוך 90 דקות. זמן ההתאוששות הוא קצר, והתוצאות הקוסמטיות הן מיידיות, אך חשוב מכך, הסרת הרקמה העודפת היא שלמה וללא נזק נוסף למערכת הלימפטית. כאשר היא משמשת בשילוב עם מיקרו-כירורגיה לימפטית, ה-LVSP-FLLA מאפשרת להסיר כמעט את כל החסימות העומדות בפני הזרימה הלימפטית. בעזרת הליך זה השגנו כמעט 100% הפחתת נפח במקרי לימפדמה כרונית, ואפשרנו לכמה מהחולים אף לוותר לגמרי על שאר הטיפולים השמרניים.

כאשר היא משמשת בניתוח השני לאחר המיקרו-ניתוח, LVSP-FLLA מאפשרת להסיר כמעט את כל החסימות המפריעות לזרימה הלימפטית, ללא חשש לגרימת נזק לנתיבים הלימפטיים ששוחזרו ע"י ניתוח ה-MLVLA/MLVA הקודם.

שמאל: חולה עם לימפדמה שניונית מתקדמת ברגל הימנית לפני הניתוח

ימין: לאחר הליכי MLVA ו-FLLA

שמאל: חולה עם לימפדמה ביד הימנית, שניונית לטיפול בסרטן השד

ימין: לאחר התכנית הניתוחית המשולבת של MLVA ו-FLLA